的姿势等着杨亚桐洗澡归来，但已经睡醒一觉的胖大海蹦蹦跳跳来找他，不遗余力地蹭他的手，似乎想要赖在床上。 “回你窝睡，今天不许来烦我。” 凌游把她拎回去，她又挣扎着跑回来，往返几趟之后，连杨亚桐都看不下去了：“是不是饿了啊，你给她弄点吃的吧。” “惯她毛病，哪有正经小狗吃夜宵的！” 胖大海很生气，又叫不出声，只能咬着他的袖子，蚍蜉撼树一般，企图把凌游拖下床。 等凌游给她开好罐头，看她吃完，确认小狗祖宗已经可以安静睡觉，再回来时，杨亚桐已经快要睡着了。 他不甘心，把人揽进怀里，低声问：“睡着了？” “嗯？哦，还没……” 他抬了抬嘴角，伸手关掉灯，轻吻着，一颗一颗解开他的扣子，一只手向下滑。 凌游的手有点凉，碰到他下腹温热的地方，杨亚桐一个激灵：“师兄你——别，不要这样玩弄他。” “不喜欢么？”一边轻抚一边凑近他的耳朵，“他显然也很喜欢我。” “他累了，师兄，他今天忙了一整天，真的累了。” “他忙一整天？他跟谁忙？” “自己忙自己忙。” “累了一整天才要放松放松呀，对吧，咱们把他放出来，让他舒展一下筋骨。” 杨亚桐犹豫着要不要推开他的手，最终呈现出了一种欲拒还迎，声音颤抖着带了些哭腔：“师兄~啊……不要，他不要舒展他就这样挺好的。” 凌游故意使坏，捏了一把：“别呀，你看他，都站不起来了，没有生命体征了，我给他人工呼吸一下……” 第十五章 瘾3 凌游最终还是去找了蓝霆道歉，毕竟是直属上级，也不好意思闹太僵。大概彼此都清楚当时是一时情绪，蓝霆也知道他的脾气，只说了些诸如“踏实一点没有错”，“不要处处想着标新立异”，“特例是有的但统计学不是没有道理”之类的话，也就算了。 隔天，实习生的教学课，安排了凌游讲典型病例。实习生们很喜欢这个小医生，长得帅又爱开玩笑，从不摆老师架子，他的课可以畅所欲言，气氛比平日在学校的PBL都轻松，还能切实地学到不少东西。 蓝霆路过会议室，看了看时间，已经接近下班，他径直走进去，找了个后排坐下。 凌游似乎没看到他，继续说：“锂盐是目前唯一一个对于治疗双相障碍共病PG具有IB级证据的药物，而且这位患者治疗动机比较强，依从性好，所以长期预后还是比较乐观的。病例内容就这些，同学们还有什么问题么？” 问完这个话，大家都把目光投向杨亚桐。 果然不出所料，他举手提问：“凌老师，成瘾障碍我知道，但什么样的标准可以把病人判断为病理性赌博，而不是归于强迫症之类的？” 凌游说：“可能你们对赌博这件事不是很了解，当然了，最好也别了解。你们看过美国或者香港电影里的赌徒吧，现实生活中，除了在棋牌室里消磨时间那种不算，也是有职业赌徒的，以这个产业为生，和普通人不一样，他们不靠运气，靠的是掌握规律和技术。咱们的病例，患者不是训练有素的职业性赌博，而是一个长达20多年的病程，存在明确的长期反复无节制赌博史，行为自控能力明显下降，整个生活呈现以赌博为中心的态势。她之前和丈夫经营一家企业，但自从开始赌博，公司基本上不管了，家庭关系也一团糟，社会功能严重受损。所以回答你的问题，我们根据其赌博的时长、程度及对其社会功能的损害等方面来判断，排除非障碍性赌博，可以诊断为PG。” 杨亚桐又问：“于晶的病理性赌博，是因为她的双向障碍引起的么？比如她躁狂发作所以去赌博。” “你说的有一点很对，躁狂发作的患者有可能出现判断力缺失，会冲动，会有挥霍行为，比如豪赌一场，但于晶她的PG发病很早了，当然，我们现在也没办法判断二十年前，是不是一开始就是病理性的，只能说她病史很长，最早的赌博很有可能不是躁狂发作导致的。据家属说，她是最近五六年才出现反复的兴奋话多，而且除了赌博，还有其他的挥霍行为，比如一开心就给全家买了豪华邮轮的旅行，或者给自己的秘书买了套房，所以她心境障碍的表现并非赌博成瘾的直接生理效应。不过你提的这个问题非常好，我们可以看一下相关共病的研究，稍等我找找文献。” 凌游在电脑里翻了几个文件夹，一边找一边看似无意地说道：“其实医学发展到现在，很大程度靠的都是统计学，无论是哪个科室，诊断和治疗都是要参考数据的，疑难杂症当然有，几率却比较低，可以考虑，但绝对不能钻牛角尖。” 杨亚桐是不是听明白了他不知道，但后排的蓝霆知道他的意思。 凌游翻出几篇文章，接着说：“双相障碍患者常与SUDs及包括PG在内的行为成瘾共病，中到重度的PG在双相障碍人群中的发病率比普通人群高4倍，并且与双相Ⅱ型、快速循环型及自杀观念或行为病史密切相关。这里写了，约10%的双相障碍患者存在中高风险的赌博问题。经历轻躁狂的PG患者具有更强的赌博动机，将赌博作为一种调节情绪的手段来获得愉悦与享受。PG症状和躁狂状态下的赌博行为，均呈现类似的行为模式，即有害的、危险的寻求犒赏的行为。” 他望向杨亚桐，眼里满是赞赏：“杨同学很会提问，他的问题能把这个病例分析做得很透彻，还有么？” 杨亚桐只犹豫了一下，便说：“有。” 凌游装作惊讶的样子：“喔！还真有！” 学生们都笑，笑也不耽误做笔记。 杨亚桐问：“她的个人经历里面，有两个非常重要的节点，一个是被父亲强暴，另一个是丈夫意外身亡，对她的打击很大，有没有可能诊断为PTSD？” 凌游说：“嗯，是的，这两次是非常明显的创伤性事件，但其实鉴别起来很简单，一是患者明确否认了这两次事件对她产生伤害的持续性，第一次她离家出走，第二次她确实很伤心，也丧失了工作的兴趣，但她在谈话的过程中，愿意主动和我们透露创伤事件，没有明显回避及选择性遗忘，所以不考虑PTSD。” 思考片刻，他又说：“其实童年时期的负性经历与成年后精神障碍有很大关联性，尤其是虐待和忽视，我看到过一种假说，认为早期应激影响下丘脑-垂体-肾上腺轴在成年时期对于轻度应激的持续敏感性，造成了患者在精神病理学上对双相障碍等精神障碍的易感性。回到咱们这个病例，很多PG患者会将赌博视为一种