他答应着，心说师兄更好，师兄比老师亲昵。 杨亚桐故作严肃，藏起一些只有自己能察觉到的小欣喜，看他的名牌：凌游，精神一科住院医师。凌游也看见他的视线，往前站了一步，离得很近，近到有些不寻常的热度蔓延到他面前，让他的脸有些发烫。 “你看，我也不是瞎谦虚，就是个住院医。”凌游拎起自己的名牌说。 “哦不是不是，我是想看看师兄的名字是哪两个字，听起来很特别。” “我爷爷是个中医，陵游是一味中药。我怀疑这个名字是他上班的时候随口起的。” “但是很好听。”——人也很好看。 “嘁，不知道的觉得有趣，内行人都知道，陵游的另一个名字叫龙胆，很苦。” “龙胆草我知道，开在高原上的蓝紫色花，远离喧嚣，一尘不染，很美。” “哈，被你形容得我像个女人，怎么你喜欢这一款？冷艳高贵的小姐姐？” “我不喜欢小姐姐。” 凌游略微低头俯视他，没说话。杨亚桐看不懂他的意味，只看得见那双眼，睫毛不长却异常浓密，像画了眼线，显得幽深，难以捉摸，能吸收能量似的，既诱人又可怕。 凌游给他简单交代几句，便自顾自地瘫在椅子上，自在懒散的做派倒是很贴合他的绰号。刚拧开一瓶水准备喝，便接了个送病人来的电话，他站起身仰起头咕嘟咕嘟一口气喝了半瓶。杨亚桐看着他的喉结一上一下，水肆意尽兴地灌进他的喉咙，他似乎体察到自己身体里的水份也被一点一点抽干，渴得要命。 “走吧，收病人去。”凌游边走边嘱咐，“待会儿你什么话都不用说，就在旁边看，记得站我后面。” “为什么？” “如果动起手来，我有经验你没有，有事躲远点。” “啊？还会动手？” “当然！咱们这儿是精神科，常有的事儿。”凌游扭头认真看他的眼睛，又叮嘱一句，“不开玩笑，一定要保护好自己。” 这个人，从早晨出现便是一张笑脸，此时突然严肃起来，眼神里竟还有些凌厉。 杨亚桐成功地被吓到，开始紧张了起来。 结果虚惊一场，这位新病人是被轮椅推来的。 病人近60岁，半年前陆续开始情绪差，说话越来越少，渐渐丧失生活能力，在门诊就诊过一次，目前反应迟缓、意识不清，呈现亚木僵状态，建议入院治疗。 凌游翻着他的病历，问：“上周在门诊，蓝主任开了氟西汀20mg，才吃了两天，加到30mg？谁让加的？” 家属答道：“那天他一起床就不说话，也不肯吃饭不肯吃药，都是我们喂的，我们觉得可能药效不太够，就加了点儿。” “你们……‘觉得’？所以药量增减是可以自行决定的？” 家属看出了他的不满，张了张嘴也没说出什么。 “还有，你们是今天早晨做的核磁？” “对。” 凌游瞄了一眼检查结果，又拿出片子仔细看：“您先在这儿稍等一下。”说着，示意杨亚桐往外走，对护士补了一句，“先别收进病区，我马上回来。” 他转了个弯，拿出手机正准备打，似是突然记起了自己还有教学任务，把病历递给杨亚桐：“那个……你——” “杨亚桐。”他见凌游似乎是忘了自己的名字，适时提了一句。 “哦不好意思，杨同学，来看一下，有什么问题。” “刚开始我听家属描述说患者有时候一个人坐着不说话，记忆力下降很快，有时候需要喂饭，还以为是阿尔茨海默症。” 凌游点头：“这个想法不错，但MRI不支持，所以对抑郁这个诊断你怎么看？” “患者发病的诱因是母亲病逝，出现居丧反应，之后一系列的症状都指向抑郁症，但问题是氟西汀对患者没有效果。” “那是因为他根本没得抑郁症。” 杨亚桐结结实实地吃了一惊：“啊？没——那他到底是什么问题？” 凌游笑笑，指着MRI的片子说：“你看这儿，不是精神问题，是神经问题。” 他打了个电话给门诊：“孙奚，刚收进来那个抑郁症的病人，MRI结果你看到没？” “没呢，送过去的时候还没出，怎么了？” “看着像是克-雅病，我打算给他转神内去。” “克-雅病？不会吧，很明显的抑郁啊，而且蓝主任说收进来，他第一次挂的蓝主任的号，我开住院单之前问过他。” “他上次在门诊又没做MRI，这么明显的花边征肯定是神经科那边的问题，没理由收到咱们病区来。” “那你自己跟蓝主任说，反正我不敢。” “瞧你这两毛钱的出息！” “是是是，就您有出息！就这样吧我这儿还排着队呢。” 杨亚桐发现，跟早晨迟到的态度相比，此时和主任面对面讨论病例的凌游，略微有些强势，而蓝主任面对他，语气仍旧不阴不阳。 “克-雅病本身就很不容易确诊，你单凭一个MRI结果，是不是太武断了。脑电图做了么，脑脊液查了么？检查都没做完就转走，万一不是再转回来？你这不是折腾病人么？” 他说的内容无懈可击，却总有些咄咄逼人。 凌游不急不缓地把自己的根据说完，刻意加了一句：“我刚才发给老凌看了一眼，他说高度怀疑CJD。” 蓝霆拧着眉心瞥了他一眼，嗤笑一声：“行吧，转神内。” 从主任办公室离开，杨亚桐问：“师兄，为什么你会怀疑他不是精神问题？” “前阵子看了一篇文献，CJD有新的变异型，临床表现有抑郁焦虑等，除了小脑的共济失调，还有些肢体表现，或者类似痴呆的症状，都有可能。所以我就在想，会不会有些器质性病变，是以精神障碍为首次发病症状的，最关键的是他的MRI结果也支持。” “这种算是特例？” “对，很不常见。” “精神科医生都要这样明察秋毫么，要注意各种细节，思考无数种可能性？” “习惯吧。”凌游推了推眼镜，“我有一天急诊夜班，遇到一个患者，当时其他医院诊断是精神分裂症复发，送来的时候高热、昏睡、肢体强直，血压掉得很厉害，当时怀疑是药物导致的恶性综合征，检查之后才发现是MOG抗体病。” 杨亚桐又像是没见过世面一样惊讶了一把：“MOG抗体病会有精神分裂的症状？” “和这个病人一样，非常罕见。她几年前产后出现过精神异常，所以才被诊断为精神疾病复发，当时也可能是我运气好，第一时间把检查都做了才能对症治疗，万一误诊，就会有个小孩子失去妈妈了